半年前某周五下昼特需门诊，一位患者坐在轮椅上被家属鼓励来。我起身挪开诊室椅子，让他的家东谈主将轮椅推到诊桌边亚洲色图，我把手放在他手臂上号脉，运转咱们的一样。

我对他说：“大爷，您如何不舒心啊？坐轮椅有多万古辰了？”

患者赫然有点膂力不足，家属帮着回应谈：“我父亲确诊了原发性肝细胞癌，刚作念完手术一个月，咫尺整天齐没什么精神，下地走路齐良友，思难堪您帮他望望，开个方子。”

随后，家属将厚厚的一册入院病历及查抄单拿给我，说出了他的担忧：“张医生，老爷子不光没劲，您看他这个情况，术后肝功能反而升高到100多，肝脏情况这样差，还有可能归附吗？他咫尺每天胃口齐不太好，等闲恶心，大小便也不太平时，作念B超还发现存2.3cm的腹水，咱们家里咫尺齐很惦记。”

听到他语言中的担忧，我安危谈：“如果手术比拟奏效，我合计中医药对肝癌术后的归附详情有作用，你们毋庸惦记，我看完病历府上再仔细和您说。”

经由对病历、查抄单的空洞分析及对患者的问诊后，我发现患者也曾有丙肝病史，还是服用口服抗病毒药（丙通沙）后丙肝病毒达到了诊治，但患者有终年饮酒的风气（每天进步3两），且在丙肝诊治后也并莫得对我方的情况进行复查与青睐，直到旧年出现黄疸时才去病院查抄。那时就诊还是明确原发性肝癌会诊，属于Ⅰb期，还是手术切除，反馈肝清寒的凝血见解并无格外，血洁白卵白、前白卵白略低，肝功能隐微升高，白细胞和血小板低，少许腹水，肝脏硬化进度并不严重。

在对病东谈主的病情发展有了进一步的把执后，我连接跟他们说谈：“您的这个病和您的丙肝与长期无数饮酒史齐关连，Ⅰb期属于早期，手术也很奏效，咫尺需要作念的主淌若保肝抗炎、抗肝硬化和防护肿瘤复发，当务之急是晋升您的生活质地，让您有力了，能吃能喝，对吧？您这病根蒂不影响您的糊口，减弱情绪也很难堪。固然，这需要咱们统共向最佳处奋发。”

之后，我为患者制定了一个详备的疗养、饮食起居决策，叮嘱患者法则用药、按期复查，并戒除饮酒、熬夜等伤肝不良生活风气。

在说具体的疗养决策前，咱们先向环球先容一下肝癌和肝癌的一般疗养。

什么是原发性肝癌？

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。

原发性肝癌即原发性肝脏恶性肿瘤，发祥于肝脏的上皮或间叶组织，主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混杂型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA) 3 种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行径、病理组织学、疗养纪律以及预后等方面各异较大，其中 HCC占 75%~85%、ICC占 10%~ 15%。

继发性或称转机性肝癌系指全身多个器官发祥的恶性肿瘤侵略至肝脏。一般多见于胃、胆谈、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转机。此例门诊故事中的患者即为肝细胞癌，是发病率最高的原发性肝癌。

肝癌会诊与疗养

肝癌分期决定肝癌疗养纪律。因为不同分期的肿瘤，疗养纪律迥然相异，肝癌主要字据肿瘤的大小、数量，有莫得门静脉的侵略，有莫得其它场所的转机，还有患者肝功能的气象这几个方面来进行早期、中期、晚期和最后期的分期。

早期肝癌疗养以手术切除为主，部分患者可选拔肝移植大要局部疗养，如射频消融、微波消融等；中期肝癌以经动脉化疗栓塞、消融疗养为主，一部分患者经由空洞评估可选拔手术疗养；晚期肝癌主要以药物疗养为主，包括靶向、化疗和免疫药物。

回到这位患者。

这位患者有丙肝病史，虽经抗病毒药物疗养临床诊治，但有长期饮酒史，属于疾病发达的高危东谈主群。

患者经肝切除术后，受卧床影响，胃口也大不如前，养分摄入不足，且肝脏储备功能也着落赫然，亟需归附。当前症见：全身严重乏力，需家东谈主轮椅现实方可行径。肢体消瘦，鼻腔少许出血，面色暗黄，口干口苦。就寝欠安，入睡困难。腹胀，小便黄，大便溏，一日2-3次。舌质暗红，舌形胖大，舌苔薄黄，脉缓。辨证脾虚干冷、气虚血瘀水停证。

针对此例患者，西药予水飞蓟素保肝降酶，中药汤剂以健运中州益气、活血软坚利湿为法。并叮嘱患者保持乐不雅模式，家属准备莲子、芡实、小米等健脾药食同源之品，嘱患者服用肝病科“鱼汤利水方”促进腹水消退，另将患者膳食煮至软烂，细嚼慢咽，少食多餐等以防护消化谈出血风险。

患者疗养一周后即见胃口赫然好转，饮食量加多，可下地我方行走，鼻腔出血隐藏；用药半月余，其余症状均隐藏，复查B超腹水隐藏，大便成型，就寝转佳，患者及家属对疗效欢欣，苦求连接合营疗养。服药一月后B超提醒无腹水，肝功能归附平时。嘱患者连接恬逸，中药软肝保肝、防护肿瘤复发，定其复查肝脏影像学及肝癌关连肿瘤标识物。

结语

肝癌属于我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，在我国以病毒性肝炎绝顶是乙肝导致的肝癌为多。丙型肝炎抗病毒药可径直诊治病毒，故丙肝导致的肝癌发病率赫然着落，但仍然需要引起青睐，按期复查尤为难堪。乙肝肝癌的发生多由于未按期复查、抗病毒不足时、抗病毒后果欠佳、耐药等引起，抗病毒疗养须长期对峙。此外，乙醇性肝硬化患者亦然我国肝癌东谈主群的难堪一部分，戒酒之外也需要保肝软肝并按期复查。举座而言，肝癌的防护比疗养更难堪，有肝病基础的东谈主群或有饮酒史者，按期复查腹部超声和甲胎卵白以筛查肝癌是减少肝癌发生的难堪技能。肝癌疗养，咫尺举座而言，技能比拟丰富，不错手术切除、局部射频大要介入疗养，靶向药、免疫疗养的联结出息较好，但术后归附成为了新的课题，咱们不但要关怀肿瘤，更要关怀患肿瘤的个体，术后患者的生活质地改善相配难堪，关于愈后影响较大。术后浩气受损，体质着落，不利于疾病归附；或免疫力着落，肿瘤复发则场地更为困难。肝癌术后，中医药平坦大路，通过辨证论治，针对患者症状和体征及格外见解，肃本清源，扶正袪邪，可达到晋升生活质地，恬逸抗肿瘤疗效，减少介入或靶向、免疫疗养的反作用，防护复发的作用。

群众先容

张引强，肝病科主任医师，肝病科副主任（主理职责），医学博士，硕士生导师。世界中医临床特质工夫传承主干东谈主才，北京市中医药文化科普群众。2010年毕业于中国中医科学院中医消化内科学专科，师从中国中医科学院首席揣摸员唐旭东造就。现任西苑病院肝病上风专科崇拜东谈主，北京中医药学会肝病专科委员会副主任委员、中华中医药学会肝胆病专科委员会常务委员、中国医师协会中西医联结医师分会肝病学群众委员会委员/文书长/后生委员会副主任委员、中国中药协会肝病药物揣摸委员会委员/文书长、中国东谈主体健康科技促进会体重处分专科委员会常务委员、北京中西医学会肝病专科委员会常务委员、北京中西医学会传染病专科委员会常务委员。主要从事中医药防治肝胆疾病的临床与基础揣摸，主理北京市中医药科技发展名堂、中国中医科学院翻新工程课题各一项，参与973课题一项，国度当然科学基金名堂四项，国度级课题十余项。参编文章五部，其中副主编一部，发表学术论文三十余篇。

诊疗特长：肝硬化（腹水）、肝癌、原发性胆汁性肝硬化、本人免疫性肝炎、肝纤维化、乙醇肝、脂肪肝、胆囊炎、胆石症、药物性肝毁伤。

出诊时辰：

群众门诊：周二上昼，周二、四下昼

特需门诊：周四晚间亚洲色图，周五、日下昼